病例1：

王某，37岁，东营市人，2003年6月21日就诊。

患者腰痛3年，反复发作，腰痛而有坠胀感，联及右下肢，在当地医院诊为“坐骨神经痛”，经过针灸、理疗等治疗，病情始终没有完全缓解来诊。

中医体征：舌淡胖而嫩，双手脉弦紧，右手尺脉外侧有一线状脉，随脉搏跳动时隐时现。

辨证：寒邪外束，痰湿内停。处方：甘草10克、干姜15克、茯苓30克、白术18克、附子15克、独活21克，水煎服。12剂后病情完全缓解，右手尺侧的线状脉消失，嘱用附子理中丸调理善后。

分析：患者舌质淡胖而嫩主患者素体阳气虚弱，无力温化水液，聚湿生痰内停；双手脉象弦紧主寒主痛；具有定性意义的是右手尺脉外有一线脉，为右侧腿腰部经脉被寒湿阻痹，不通而疼痛的特征脉象。笔者于《蠢子医》中见到过类似记载，但是其记载的是上肢疼痛的脉象特征，“右寸外边倒一线，右膀疼痛不能堪；左寸外边倒一线，左膀疼痛不能堪。皆因阳维受风寒，内外夹治方能安。”^[2]另外是现代老中医彭应天，发明“药、脉、证、方相印法”，其记述“独活脉”为：“脉象：浮取左手尺部脉管外侧另出现一线状脉，与管壁处于若即若离之间；证候：腰痛、下肢痛、胯痛；病因：风寒湿侵袭腰腿。” ^[3]结合上述的记载，该患者线状脉出现在右手脉尺部外侧，表示为寒湿侵袭下焦，右侧腰部及下肢经脉不畅。推测患者当有外受寒湿或纳凉的历史，询之患者系钻井工人，有长期野外作业和饮用冰镇啤酒的历史，与脉象所揭示的病因相吻合。给予“肾着汤”加味内服治疗，故能疗效显著。

病例2：

张某，45岁，青州市人，腰痛并向左下肢放射1年，于2004年5月就诊。

此前患者曾在当地医院诊为“腰椎间盘突出症”，服中药的祛风通络之品，效果不显。之后根据腰椎CT定位，行“腰椎间盘髓核摘除术”，术后疼痛仍然不能缓解，来诊。

中医体征：舌淤红，舌边尖尤甚。脉象沉涩淤滞。

辨证：肝郁气滞，脉络不通；治疗：柴胡15克、白芍30克、枳壳12克、红花9克、瓜蒌15克、甘草6克、川牛膝21克、当归15克、川芎12克，水煎服。六剂药完全缓解。口服“血府逐瘀胶囊”调理善后。

分析：患者的脉象特征明显属“肝气郁滞脉”，关于此种脉象的特点，《医家心法》云：“怫郁之脉，大抵多弦涩凝滞，其来也必不能缓，其去也必不肯迟，先有一种似数非数躁动之象，细体认之，是无焰之火也，是无韵之音也，是往来不圆滑也。” ^[4]现代脉诊高手寿小云氏描述“肝郁脉”的特征是：“肝郁脉特异的脉象成分是诊脉时传到诊者手指的一种酸麻不适感觉，就象手握着石块在玻璃上划时那种感觉(这是脉搏异常谐波增多造成的不适感)”。^[5]现代的教科书等均描述肝郁的脉象为弦脉，这是不真正懂临床脉象人云亦云现象，笔者体会单纯的肝郁其脉象特征正如上面所述，当患者夹杂有因生气而时时产生痛恨或记恨时才表现出“弦”象，这是生气心理脉象效应的附加成分。寿氏也认为“许多肝郁脉往往带有一定的弦脉的成分，但也可以不弦，表现为28种脉象中的其他脉象形态”。^[6]根据脉象的特征判断，询之患者除腰痛外患者一年前曾有郁闷生气，不得宣泄，胸闷背胀的历史。治疗给与“柴胡舒肝散”配伍活血通络之品，有立竿见影之效。从心理情志因素论治“坐骨神经痛”的报道不多，笔者曾见到肝郁气滞后出现“面神经炎”者，用舒肝理气加活血通络之品获愈，结合二者考虑，可能是肝郁气滞，情绪郁闷，导致植物神经功能障碍，影响了周围神经的血液供应而出现了无菌性炎症，求得了治病之本，故能获得较好疗效。其更深的机制有待进一步深入。

病例3：

高某，男，82岁，腰痛向右下肢放射半年，腰椎CT显示：腰椎增生；腰椎3-4、4-5、5-骶1椎间盘突出。迁延服用祛风通络、温阳散寒和活血化瘀等药物效果不显。于2007年4月以“坐骨神经痛”住我院神经科病房治疗，入院后查体发现，患者腹大平软，按之稍硬，大便秘，双下肢轻度浮肿，按之凹陷。舌体胖大，色暗，舌苔厚腻，脉象沉滞稍见滑象。

辨证：食积化痰，痰瘀阻络：治疗：陈皮12克、半夏9克、苍术20克、茯苓21克、甘草6克、山楂12克、莪术12克、附子15克、桂枝9克、党参21克，水煎服。并嘱适当控制饮食的质与量，六剂后，疼痛明显减轻，腿部浮肿消退，十二剂疼痛完全消失，出院巩固疗效。

分析：脉象沉滞稍见滑象，是食积之脉象，这种脉的特征及所主病机，从古至今认识比较明确，那么如何与坐骨神经痛的相联系？从患者的外部征象可以看出，患者属于“土形之人”，胃肠大，平时的饭量较大，年轻时尚能随食随消，年老后中气亏虚，饮食不能及时消化而形成食积，聚湿生痰，沉积于下焦，阻痹气血的运行，故出现腰腿疼痛和双下肢的浮肿，治疗给与消食化积，健脾益气之香砂六君子汤加附子桂枝有效。观其先前用过的中药，其中温阳通络之品并不少，但是始终未曾见效，实践证明应用消食化积为主的治法对路。

      原文《凭脉辨治腰腿痛病验案及体会》发表于中华中医药学刊。