郭某，女，65岁。2013-7-3，一诊。

主诉：右侧肢体活动不利伴言语不清4小时。

现病史：患者4小时前无明显诱因出现右侧肢体活动不利伴言语不清，行颅脑MRI示：脑干内急性期梗塞灶，平素纳眠可，二便调。

既往史：既往有高血压病史12年，冠心病病史6年。

舌象：舌红，苔薄黄。

脉象：（1）整体脉象：敛、直、柔、下、寸弱尺强、进少退多。

（2）左三部整体脉象：沉、涩、“思”动；右三部整体脉象：内曲、下。

（3）局部脉象：左寸脉：沉、弱、涩；

左关脉：涩、敛、直；

左尺脉：敛、直、细、下；

右寸脉：沉、弱；

右关脉：敛、直；

右尺脉：敛、直、下。

脉象分析：整体脉象敛、直表征患者为善思之人，《素问·举痛论》 ：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”脉象下、寸弱尺强、进少退多表征气机下陷，气机结滞，导致气机升降不利，不能上达清窍，故出现上证。脉象沉、涩、“郁”动表征患者有生气郁闷病史。故患者病机总属气机结滞，清阳不升，治疗当解思定虑，升提清阳。

诊断：中风━中经络

病机：气机结滞，清阳不升

治则：解思定虑，升提清阳

处方：黄芪30g  党参30g  当归20g  白芍20g  天麻30g  防风15g  升麻12g  远志15g  柴胡12g  白术20g  浙贝20g  白芥子12g  桔梗12g  知母20g  甘草6g  补骨脂15g  川芎30g

                         7剂，水煎服，日1剂

 二诊，患者下肢活动好转，言语清楚，故去原方桔梗、升麻，加黄芩15g、麦冬30g，14剂，水煎服，日1剂，患者肢体活动好转，无明显不适。

 方中黄芪、党参益气提升，配以知母之凉润，以制上药之温热；升麻、柴胡升阳举陷，桔梗载药，川芎、防风、远志取其疏散之性以解思除虑；“思虑伤脾”，影响脾之运化，水湿聚而为痰，故予浙贝、白芥子、白术健脾化痰；当归、白芍滋阴养血，复已伤之阴血；天麻平肝熄风；甘草调和诸药。综观全方，升降并用以调畅气机，散补结合以治根本，如此则诸证可愈。

                                         齐向华