1、病历摘要

王某，女，71岁，2015-7-10入院。头晕伴视物旋转4天，加重3小时。
患者4天前早饭后无明显原因出现头晕，视物旋转，右侧转头时加重，闭目则舒，恶心伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无耳鸣耳痛，自行服用藿香正气水未显效。3小时头晕复作，症状如前。为求中西医结合治疗，收入我病区。自发病以来，胸闷，嗳气则舒，心情抑郁，无头痛，双目干涩，乏力，自汗，睡眠浅易醒，纳可，二便调。既往史:高血压病史5年。个人史:配偶去世5个月。中医望闻切诊:土行人，形体肥胖，颈短手短，头大面圆，面黄，肩背丰满。舌黯红，苔暗黄，根厚。

 辅助检查：颅脑CT未见异常。颈部血管超声并TCD示:1.双侧大脑前、中、后动脉，椎动脉、双小脑后下动脉血流速度减慢；2.脑血管弹性减退；3.双颈总动脉内膜增厚并右颈总动脉粥样斑块形成；4.右锁骨下动脉起始段粥样斑块形成。

 初步诊断:中医诊断:眩晕（肝郁气滞）西医诊断:1.后循环缺血 2.高血压病（2级 高危）。

 诊疗经过:给予神经节苷脂、血塞通、依达拉奉液体治疗，西比灵改善眩晕。入院后第四天（周一）查房，患者眩晕症状不明显，于右侧卧时头晕，胸闷，头胀不舒。给予中药疏肝解郁，行气开郁治疗，方用柴胡疏肝散加减:柴胡15 枳壳15 防风20 徐长卿30 苏叶12 秦艽20 黄芩12 赤芍15 金银花20 丹皮20 厚朴15。并根据脉象评定患者上焦气郁不开，刮痧治疗:前胸及左手大鱼际，胸骨由下向上刮，待痧出现后，沿肋骨方向，从胸骨向两侧刮。取肝郁气滞大气不充于胸中及脑窍，因势利导治疗胸骨前督脉。治疗后患者觉胸闷明显好转。周三调整中药:加用丹参15 茯神30。

下周一查房患者突发眩晕，恶心呕吐，紧急给予异丙嗪1ml肌注，同前刮痧治疗，并痛哭流涕，刮痧治疗并患者痛苦结束后，评定脉象，发现寸沉并其热量外放，胸中大舒。调整中药加用姜黄20 威灵仙15。

第二天查房患者症状明显改善。第三天出院。

2、脉象要素

脉体：直，热，粗。寸沉，重按之则热，刚，强；关浮，气脉。

脉管：厚，刚，敛，粗，右侧尺脉内侧敛甚，

脉搏波：动并沙粒样触手感、并有云雾样笼罩感；来去涩滞，高深皆不及，

血流要素：稠，滑，进多退少

3、脉象要素分析与治疗

患者脉粗、热、稠，土行人，湿热体质。脉动并沙粒样触手感、并有云雾样笼罩感:郁怒，忧愁并有压抑的感情；脉敛、刚、直、右侧尺脉内侧敛甚，志意定持，有变故难以释怀，心理压力大，心情沉重，性格内敛，友善，遇事喜内藏不喜外发，遇生气之事也隐忍不发。复加配偶去世，悲伤忧思难以释怀。寸沉，重按之则热，刚，强，关浮，气脉，脉短，涩，稠，进少退多，上升支涩滞不畅，高不及深不及，脉势踽踽而行，表征气郁于中焦，胸中大气不足，脑窍清气难以维系，发为眩晕，胸闷。气机久郁，复加湿热体质，气郁湿热更加不得化，气痰郁阻发为各种结节，结节性甲状腺肿，乳腺增生病，肝囊肿，脂肪肝。

4、小结

治疗当疏解肝气清热为主，患者上焦气机瘀滞，胸中大气难散，故而配合刮痧疗法。在刮痧过程中患者不由自主嚎啕大哭，大概取嚎啕大哭之后，郁气得以纾解，患者脉敛、动、热、涩象得以缓解，头晕得解，胸闷得舒。

                                            丁晓