李某,女,73岁,青岛人,退休
主诉:阵发性眩晕半天。
现病史:患者于昨晚夜间无明显诱因突发眩晕,天旋地转感,无恶心呕吐,无耳聋耳鸣,约2min后缓解,至来诊时共间断性发作3次,发作时症状相同。患者为求系统诊治来诊。现患者神志清,精神可,纳眠可,二便调。
既往史:高血压病史10余年,冠心病史10余年。
体格检查:患者神志清,对答切题,颅神经(—),四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,双侧腱反射等叩(+),深浅感觉无异常,指鼻试验稳准,轮替运动灵活,跟—膝—胫试验稳准,双巴氏征(—),双查多克征(—),双霍夫曼征(—),脑膜刺激征(—)。
舌象:舌淡苔黄腻。
脉象:粗,缓,柔,热,滑,稠,凸,“郁”动,下。
诊断:眩晕。
病机:痰浊痹阻,清阳不升。
治法:升清降浊,消积化痰。
处方:葛根芩连汤加减:葛根30g,黄芩15g,黄连12g,黄柏15g,丹皮20g,山楂20g,蔓荆子12g,升麻12g,白芥子9g,川芎15g,海浮石15g,防风15g,茵陈12g,浙贝20g。
7剂后眩晕未发作,上方加香附20g,苍术12g,生地20g,余不变,嘱服7剂,后眩晕未再复发。
辨证分析:粗、厚、柔说明患者为土形人,平素多食,脾胃运化不及,故易生痰,脉稠、滑、缓;浊痰积聚于某些部位,故双寸部脉凸;食积日久化热,故见脉热;患者平素有生气病史,气机结滞,故脉“郁”动。气滞加之痰浊痹阻,导致清阳不升,故脉下。治疗上当以升清阳为主,辅以消积化痰。方中葛根、升麻升发清阳,山楂、白芥子、海浮石、浙贝消食化痰,黄芩、黄连、黄柏清除食积之热,痰停则气滞,气滞则血亦滞,故加丹皮、川芎行气活血,香附、苍术、防风、茵陈疏散其郁闷不舒状态,生地养阴清热,诸药合用,则清阳得升,痰浊得除,郁闷的散,眩晕自除。
临床很多情况下,病人不能全面的提供给医者得病的过程,比如郁闷生气,再比如潜意识中的某些“情结”,医者只能通过客观的方法主动获得,而脉诊就具有这个特点。此病案正是通过脉象评定出患者的心理状态及疾病状态,才得以找出眩晕的“责任因素”——清阳不升,痰浊阻滞,才能客观、准确的运用葛根芩连汤加减以升清降浊,消积化痰治愈疾病。
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很棒的脉案分析!(0) 回复 (0)