苏某，男，62岁，干部。
2013年2月20日以双腿沉重无力半年，加重一月来诊。
患者诉半年前无明显诱因出现双下肢沉重无力，伴发胀发热，以下午尤为明显；全身发热，动则汗出如雨，上半身明显；时有心慌，左下腹时胀痛，厌油腻，饮食喜温恶凉；小便偏黄，大便不成形；入睡时间短，夜间只须盖住胸腹部，四肢末端依然出汗，烦躁不安，夜梦繁多；患者整体偏瘦，平素每天饭后散步约七千步。老伴去世多年。既往无高血压，心脏病，糖尿病。患者曾于06、09年两次因肠息肉行切除术。舌红少苔，脉弦浮热。
整体脉象：浮、热、数、下、散、稀。
左手下、来疾去徐、直左寸沉、动、数；
左关内曲、热、刚、凸、弱；
左尺热、散、动、枯、凸。
右手上、短、数、热、薄；
右寸：细、直；关薄、弱；尺热。
分析：患者曾为高干子弟，长居领导岗位，身体不适特别是两次手术之后一直认为自己体虚，多次进补，且多是大热之品如鹿茸、人参、冬虫夏草之类，稍补则火热上窜，流鼻血、口疮时发。整体脉热正对应此点，加上脉散、稀尺热，四肢、头面部汗出如雨，整体一副阳气欲脱之象。脉直说明患者处事思路相对清晰且心直口快，眼里容不得沙子，但有令他郁闷不得宣泄之处，则有左寸沉、动之郁闷不舒、烦躁谐振。管壁偏刚说明性格里有过于要强的成分，加上心脏以上供血欠缺，只能对应增强管壁压力来压提血液以保证上焦供血。虽如此脑部供血依然不足，表现就是入睡时间明显缩短。左寸关交界及以上刚性尤为明显，这是动脉斑块所致。关内曲则提示有思虑过度左关下脉管中间的凸提示有胆囊炎症，左关弱提示肝不足，魂不安自然纷乱多梦。虽已过花甲，却时有相火妄动加上长久思虑耗及清阳，导致整体气血下沉，下肢自然胀痛不已。前列腺增生则有尺凸。汗出过多则有伤津，脉自然枯、动。整个左手一副散象。左侧气血升提不利，右手则代偿性提升，导致右手脉上。患者心脏处于缺血状态，心脏射血效率下降，每搏搏出血量减少，只能增加心跳次数，再加上大热之品的刺激，脉偏数患者脾胃薄弱加上两次肠道手术导致胃肠功能紊乱，表现在脉上则是右关薄、弱。尺热原因同左手。
诊断：郁闷不舒、思虑过度状态；阳脱
治法：解郁定虑，升清潜阳滋阴
处方：苏叶12g 桔梗12g 升麻9g 五味子12g 白芍20g 黄柏12g 苍术15g 知母12g 生地30g 白术20g 甘草6g 玄参30g 麦冬20g 乌梅20g 7剂，水煎服，日一剂。
3月3日二诊：患者服药之后嗝气增多，身体热感减轻，仍有汗出，双腿发胀感减轻。左脉稍浮，尺枯有所改善，大便依然不成形。阳气未完全入里，需增大镇潜、养肝力度。
上方去苏叶、升麻、白术、苍术，加生龙牡各30g，肉桂3g，山萸肉15g 患者整体脉仍热度不减，加3g肉桂起到引火归元之效，山萸肉则为养肝。
3月12日三诊：患者服药之后几无汗出，身体燥热之感大减，稍有烦躁，多梦。这次患者带来近期体检结果，果有左主动脉粥样硬化斑块，心肌肥厚，左侧供血不足。脉烦动，关紧，稍润，中取可得。
处方：山萸肉20g 五味子9g 白芍20g 玄参30g 生龙牡各30g 茯神20g 钩藤30g 知母12g 天花粉12g 丹皮20g 木香12g 葛根15g 防风15g 甘草6g 7剂，水煎服，日一剂。
上方主要为增强养肝安魂之力，祛瘀升清，滋阴除烦。同时向患者解释清楚，血压如果稍高无须担心，完全是症状性的高血压。
患者服用之后未再求诊，后电话验证身体几乎没有不适。
张华祚
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