持脉有道，虚静为保，安神定志，无欲无求。                                             《素问·脉要精微论》

干扰因素：

过饱：右关食积脉象

过饥：弱（没吃饭或饿了）、涩（缺水，没喝水）

高血压病人：脉象弦、直、长、来驶，脉起始点速度非常快，降压药会抑制脉象特，；

失眠症病人服药后 ：寸脉躁动感受到抑制，动涩波不是非常明显了；

饮酒：粗、强、疾、数；

妇女生理期：滑、疾

季节因素：

指力训练：放松持久按压50动有韧性的物体

28:00 位置稳定性训练　

诊脉需医患安静，去除手腕部饰物，诊中勿言语，免扰气血；

• 时间

《素问 脉要精微论》“诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦。阴气未动 阳气未散 饮食未进 经脉未盛 络脉调匀 气血未乱 故乃可诊有过之脉”

• 原则

诊脉前休息10~15分钟，尽量保持安静状态，使病人的气血保持免受外界干扰。

• 环境要求

尽量保持相对安静，避免人声嘈杂、温度、湿度、强光等干扰医者注意力和患者情绪心理变化的不利因素。

《素问 脉要精微论》“持脉有道 虚静为保 安神定志 无欲无求”

• 患者要求

患者正坐于医生的对面或斜对面。身体虚弱或危重意识不清的患者诊脉采用仰卧位，自然将手臂外翻并放松。

解开袖口，将手腕上的饰物如手镯、手链和手表等摘除。

背包或挎包都会影响气血运行，阻碍诊脉准确性。

患者肩部和手臂放松向前伸平，手心向上，手臂与心脏大致处于同一水平。

手腕下垫松软的脉枕，腕部自然放松，手指放松。（如无脉枕，可用布毛巾纸巾垫于病人腕下）

诊脉时患者尽量不变换体位，因为情绪的波动和姿势的改变会引起脉搏发生异常变化而影响诊脉。

如果是侧卧，下面手臂受压；若上臂扭转，或手臂过高或过低，与心脏不在同一个水平面时，都可以影响气血的运行，使脉象失真。

• 正确的诊脉姿势   

医者和患者是正对或者侧对的姿势，自然将手伸出，患者手腕下垫脉枕。医者一般三指同齐，按于患者寸关尺三部。

如果患者身体虚弱，不能久坐，或者病情危重，往往让患者采取仰卧位，平卧在床上床边，医者可以坐下，保持手指和患者是在相同的水平位置。

• 干扰因素

1、饮食 

过饱：右关部食积脉象 ；

过饥：弱、涩（枯涩感） ；

长时间未饮水：真虚？由于伤津灼液引起的脉象特征？

2、药物 

高血压病人脉象弦、直、长、来驶，脉的起始点速度非常快，降压药抑制脉象特征。

失眠症病人长期大量口服镇静药，寸脉躁动感受到抑制，兴奋的动涩波不是非常明显。

3、饮酒

酒是水谷之精，熟谷之液，使血流速度加快，脉管扩张，指下诊脉感觉粗强，血流疾速，脉率非常快数，摸起来非常有力，强。

4、妇女月经期  滑、疾

5、季节  春悬冬沉

6、心理状态

激动和悲伤的情绪会影响医者，尽量保持患者的心理平静。

• 常见错误

布指错误、运指不当

患者体位错误

• 脉诊操作中的规范

1、布指的训练

三指一定要平齐。诊脉者的手指指端要平齐，手指略成弓形倾斜，指目与受诊者体表约成45度左右，既不能三根手指是直着下压的，又不能不平齐。

如果病人的桡动脉比较粗，我们需要获取大范围信息的时候，可用指腹切诊。

中指定关，食指寸脉，无名指尺脉。

       寸   关   尺

左   心   肝   肾

右   肺   脾   命门

以指目按脉脊

病人脉象虚弱，手指着力点可偏重于指目的前端；脉象粗大时，着力点偏重于指目的后端。

根据病人的高矮胖瘦来进行布指。

小儿可用单指诊脉。

2、指力的训练

放松手腕并持久地按压一个有韧性的物体，逐步延长按压的时间以持续稳定诊满五十动的时间为度。

3、位置的稳定性训练

根据某层的血流速度来确定流层的位置，并能够在流层位置保持五十动的时间。

4、运指候脉的追踪训练

将手指保持在某个固定的血流层位，同时采取加压追踪的方法保持与下降支同步的运动。

起的速度、上升的高度、下降的速度、来得疾慢、走的速度、去得如何等。

5、反应时间的训练

分清上升支和下降支，然后在每一个时间点进行分段。

上升支：A₁ A₂  A₃

下降支：B₁  B₂  B₃

6、图形和背景认知训练

既要分清背景波，又要对局部的病变波形有高度关注。

如肺癌患者。肺在机体的上焦，那么定位病变一定在寸部。三指平齐按压，首先感觉病人非常明显的粘涩波，这是肿瘤特殊的脉象感。单指按压寸部，可以感受到一种刺球样的涩质感，这是肿瘤独特的脉象。患者做手术，肿瘤切取，但是大背景波，粘涩波如果不消除，病人将来还会有复发的可能。

• 脉诊的程序 

先总按再单按

总按的训练要点是必须三指的用力是均匀的，达到一定的层面。（整体脉象）

单按是一指用力，其他两指不需要对它干扰，其他两指轻轻抬起，不脱离皮肤。（局部脉象信息）